Här kommer ett väldigt intressant intoxfall som jag haft under våren. Hur lång tid tar det innan du kommer på diagnosen? Kan du handläggningen?

Patient: M 23 år

Anamnes: Ung kille med depression som varit ute och druckit en hel del alkohol under kvällen och natten. Kom hem vid 3-tiden och ringde då sin kompis som han hade varit ute och festat med och var upprörd och ledsen över att han på krogen blivit utsatt för strypgreppsöverfall.

Berättar för sin vän att han vid 3-tiden tog mer än 20 tabletter Lergigan 25 mg för att han var så uppskakad. Oklart om det var i suicid-syfte. Larm till ambulansen vid kl 4 och ambulansen kom inte in i lägenheten förrän vid 5-tiden eftersom det var svårt att ta sig in. Då låg patienten på toalettgolvet och var helt stel i kroppen och låg med flekterade armar och knutna händer. I ambulansen fick han 5 mg Stesolid intravenöst och därefter släppte kramperna.

Status

AT:  RLS3, avvärjer initialt vid central och perifer smärtstimulering. Temp 37,8.

BT:110/65 Sat:96 % AF:14 Puls:110

Hjärta/lungor/buk: ua

Lokalstatus: Inga utslag, petekier eller perifera inkompensationstecken. Inga stick-märken eller hematom. Ingen urin- eller faecesavgång. Snustorra armhålor.

Mun och svalg: Torra slemhinnor. Inga bitmärken. Inget blod.

Neuro:  Ganska dilaterade och nästan helt ljusstela pupiller bilat. Böjer i armbågsleden med hårt knutna händer vid smärtstimuli eller när jag tex känner i armhålorna.

Prover: Samtliga prover väsentligen utan anmärkning förutom etanol på 46 och laktat 2,1, blodgas.

Bedömning: Patient som inkommer enligt ovan, där jag framförallt misstänker antikolinergiskt toxidrom, med tanke på att han tagit Lergigan och har dilaterade pupiller, takykardi samt är snustorr.

Erhåller initialt 5 mg Stesolid på akutrummet när han får nya kramper i framförallt armarna och käken och vi sätter en näskantarell och larmar narkosen. Diskuterar med bakjouren på giftinfo och ger fysostigmin 0,4 mg under 2 minuter och upprepar dosen efter 1 minut, totalt 4 doser = 1,6 mg.

Patienten vaknar successivt alltmer och är pratbar när han överflyttas till CIVA för fortsatt övervakning eftersom man kan behöva ge fysostigmin flera gånger med tanke på att effekten bara håller i sig 2-3 timmar. Remiss skickas till psyk för suicid-bedömning.

Take home:   

 

• Patienter med antikolinergt syndrom är inte alltid uppvarvade utan kan vara medvetslösa med krampliknande tillstånd.

• Fysostigmin indicerat vid uttalade centrala antikolinerga symtom men måste ges försiktigt och med beredskap att ge atropin i händelse av kolinerga biverkningar som bradykardi och bronkospasm. Diskutera med giftinfo innan!

 

Mer läsning:

https://giftinformation.se/lakare/substanser/antikolinergt-syndrom/

https://lifeinthefastlane.com/ccc/anticholinergic-syndrome/

Testa dina toxidromkunskaper: https://lifeinthefastlane.com/toxicology-conundrum-025/

Kul och lärorik sång om antkolinergt toxidrom: https://lifeinthefastlane.com/anticholinergic-daddy-lyrics/

Antikolinergt toxidrom kan presentera sig mer dramtiskt också: https://lifeinthefastlane.com/toxicology-conundrum-046/