Intro i akutsjukvård för nya ST-läkare 

Du har bestämt dig. Du ska bli akutläkare. Grattis! Du har valt världens roligaste och kanske mest utmanande yrke. Du kommer lära dig otroligt mycket de närmaste åren och det kommer kännas som en oändlig ström av ny kunskap och du kommer tvivla på att du någonsin ska bli färdig. Du har helt rätt, du kommer aldrig att bli färdig, men det är tjusningen med vårt yrke. Du kommer ständigt att utvecklas och lära dig mer, och du kommer fortsätta utmanas under hela karriären. Som stöd kommer du ha fantastiska kollegor att tackla utmaningarna tillsammans med och du kommer snabbt växa in i akutfamiljen. Någon gång på vägen kommer du börja känna dig ganska kompetent och du kommer till och med att veta exakt vad du ska göra i de flesta lägen, och ha en trygg grund att utgå ifrån i alla övriga lägen. Välkommen!

Så var ska du då börja? Det här inlägget på academic life in emergency medicine ger dig en rivstart på utbildningen.

Att vara akutläkare är att leva med osäkerhet. För att klara av att jobba som akutläkare i många år måste du lära dig acceptera det. Vi vet inte vilka som kommer bli hjälpta av de behandlingar vi ger, vi vet inte vilka vi skickar hem som kommer komma tillbaka och vara mycket sjukare, eller inte komma tillbaka alls. Det enda vi vet är att vi alltid kommer göra vårt allra bästa och att vi måste fortsätta utvecklas genom hela livet. För att göra det behöver vi lära oss att grunda våra beslut på evidens och förstå varför vi gör som vi gör. Ibland gör vi saker som är skadliga för patienter utan att veta om det men när nya studier kommer som visar på brister i vår vård så måste vi nyktert titta på den nya evidensen och vara beredda att ändra oss.

När du känner att jobbet bara består av ändlösa jourer så läs det här brevet adresserat till just dig.

Om du vill få en bra introduktion till de vanligaste sökorsakerna på akuten så har st.Emlyn’s en serie blogginlägg och poddavsnitt för nyblivna ST-läkare som du hittar här.

För att lära dig allt du behöver kunna så krävs passion och målmedvetenhet. Scott Weingart has your back!

 

Vad ska du då göra på den där första nattjouren när du står där med en kraschande patient? Reuben Strayer ger dig receptet på en lyckad resuscitering

Reuben Strayer har även en hel introduktionsföreläsning för nya ST-läkare i akutsjukvård som är riktigt bra.

John Hinds var en intensivvårdsläkare från Nordirland som också jobbade prehospitalt. Han var en fantastisk föreläsare och stor förebild för många inom FOAM-världen. Under en föreläsning på SMACC Chicago så sa han något som alla läkare alltid borde bära med sig; ”Make your intentions honourable”. Om du alltid handlar för patientens bästa så kan du inte hamna snett.

Jag tänkte avsluta med min absoluta favorit, Cliff Reid som alltid är en njutning att lyssna på och som jag skulle kunna lyssna på i timtal utan att tröttna. Hoppas du kommer bli lika inspirerad som jag!

Mer svensk FOAM

Jag har tidigare skrivit om Svensk FOAM men det var ett tag sen jag uppdaterade listan. Det senaste året har två nya bloggar startats och jag vill även passa på att nämna Per Björgells fantastiska blogg och LUCEM som är ett skinande ljus på akutläkarhimlen.

Skärmavbild 2017-10-20 kl. 12.49.27.png

 

Per Björgells sida akutasjukdomar.se vänder sig till alla som jobbar inom akutsjukvård, fullt med tips och kloka råd! Väldigt omfattande och kan användas som en uppslagsbok under tiden du jobbar.

 

Skärmavbild 2017-10-20 kl. 13.01.12.pngAkutläkarna i Linköping har en egen blogg och podcast med nya inlägg varje vecka. Lätt att följa och väldigt mycket bra och ganska korta filmer.

 

Skärmavbild 2017-10-20 kl. 12.59.35.png

Akutläkaren Kristina Bengtsson Lindes skriver på akutentips.info om väldigt relevanta ämnen för alla som jobbar inom akutsjukvård. Kortfattat och pedagogiskt.

Skärmavbild 2017-10-20 kl. 12.56.55.pngLUCEM drivs av en grupp akutläkare i Lund med Eric Dryver i spetsen. Sidan vänder sig till akutläkare i Sverige men alla som jobbar på en akutmottagning kommer ha stor nytta av LUCEM. Det finns en mängd praktiska och smart utformade checklistor som kan användas dagligen i klinken. På sidan hittas också alla pretests till Lunds omfattande ST-utbildning som även flera andra sjukhus numera följer.

 

BEEM – Best evidence in emergency medicine 

BEEM_logo_retina

För ett par veckor sedan var jag på Swede BEEM i Stockholm där vi under 2 fullpackade dagar gick igenom 70 nya studier med potential att påverka vad vi gör inom akutsjukvården. Följer man med i FOAM-världen så känner man redan till många av studierna men repetition skadar ju aldrig och en del artiklar hade jag inte hört talas om alls. Det bästa med kursen var dock alla fantastiska diskussioner runt studierna och hur vi handlägger de patientgrupper som studerats.

BEEM-teamet och svenska organisatörerna

Här nedan kommer en kort genomgång av de studier som jag personligen tycker är intressanta och/eller viktiga för oss att känna till. Vill ni läsa mer så är det bara att följa länkarna. Mina kommentarer i kursiv stil. 

Ultraljud för hudinfektionBra för att utesluta abscess. Sens 96%, spec 83%. Något vi alla borde kunna och använda.

Pocus för radiusfrakturHos barn för ej felställda frakturer. 94,7% sens, 93,5% spec. Lätt att lära sig. Mindre smärta vid ultraljud än rtg. Om barnet är så litet att hen inte kan säga var det gör ont så behövs rtg. Intressant alternativ om röntgen inte är lättillgängligt.

FAST för trubbigt buktrauma hos barnFAST på hemodynamiskt stabila barn förändrar inte outcome och minskar inte mängden DT signifikant. Använd FAST på instabila barn för att ta reda på var problemet finns (buk/thorax) så att kirurgen ska veta var hen ska börja operera.  Sänk huvudändan (helst en timme) för att få blodet till RUQ och förbättra sensitiviteten. Det finns utrymme att använda FAST på barn men var väl medveten om dess begränsningar.

Kontrastinducerad nefropati –  Ingen skillnad i njurskada med eller utan kontrast. Nästan 18,000 patienter inkluderade dock retrospektiv observationsstudie med mycket confounders. Slutsats: verkar inte farligt att ge kontrast till patienter med lätt till måttlig njursvikt. Det här vet vi, nu gäller det att sprida informationen och skriva om PM.

Akut ej traumatisk och ej radikulär lumbagoNaproxen/NSAID är det enda som hjälper vid en veckas och 3 månaders uppföljning. Starkare smärtlindring är okej för att få ned patientens smärta på akuten men skriv inte ut något starkare. Överväg trigger point injektion om tydligt lokaliserad smärta, anekdotiskt fungerar det väldigt bra!


PECARN är bäst  hos barn med skalltraumaPECARNs algoritm för skalltrauma hos barn har funnits några år nu och bör vara väldigt väl spridd numera. Denna studie visar att PECARN är mycket känsligare för att hitta barn med skalltrauma som behöver utredas vidare än övriga beslutsstöd. Det är dock otroligt ovanligt att ett skalltrauma hos ett barn föranleder någon invasiv åtgärd vilket gör att Negative predictive values blir uppblåsta och positive predictive values underskattas.

Women trial1 g tranexamsyra tidigt vid postpartumblödning är ofarligt och kan minska mortaliteten. Dock väldigt högt NNT (267) och en del metodologiska problem i studien. Läs mer på RebelEM. Ge Txa till alla kvinnor med stora postpartumblödningar men prioritera övriga livsräddande insatser först. Finns det en ledig ssk som kan dra upp och ge på en gång så kör.

 

badEM16 Symposium

 

fil-000-e1505750301385.png
Vic, Kat, Craig och Willem under middagen på SWEETs17. Foto: Simon Carley

badEM (Brave African Discussions) består av ett grupp fantastiska Sydafrikaner som jag haft nöjet att lära känna både i Kapstaden och när de varit på SWEETs och hållit otroliga föreläsningar.

De har just lagt ut alla sina föreläsningar från badEM16 som var ett symposium utanför Kapstaden för alla intresserade av akutsjukvård. Inte bara onlineinnehållet är gratis utan hela konferensen var gratis tack vare den otroliga altruism och energi dessa människor besitter.

Föreläsningarna håller hög kvalitet och är ofta både roliga och känslosamma och man får en tydlig inblick i hur det är att jobba som akutläkare i Sydafrika. Så ta ett break från den svenska hösten och transportera dig till Sydafrika ett par timmar!

LOGO-no-background1

EM cases – Undervisning på akuten

EMCases_MainBanner_New_Crop72.pngEM cases är snart uppe i 100 avsnitt och vartenda ett är värt att lyssna på. Av alla poddar jag lyssnar på så är nog EM cases den podd som inspirerat mig mest och fått mig att ändra hur jag jobbar, undervisar och kommunicerar. Numera finns det även korta videos som sammanfattar de längre podcastavsnitten och flera interaktiva e-böcker. In och kolla!

Avsnitt 98 handlar om hur vi på bästa sätt kan undervisa under en hektisk jour. Medan jag lyssnade började jag direkt göra om min generella undervisningsplan, för undervisning på akuten, som jag slipat på i flera år. Podden är helt enkelt otroligt bra och alla som vill utveckla sin undervisningsförmåga bara måste lyssna på den!

Två andra favoritavsnitt är avsnitt 49 och 51 om patientkommunikation som jag lyssnat på 4-5 gånger nu. Jag har till och med gjort ett eget inlägg om kommunikation där dessa avsnitt är hörnstenar men det är inte riktigt färdigt ännu.. men nu sätter jag ju press på mig själv så förhoppningsvis dyker det upp snart! 🙂

Jag längtar tills alla läkarstudenter kommer tillbaka i höst så att jag kan testa allt nytt jag lärt mig!

#FOAMed – Free Open Access Meducation – del 2 Bloggar för nybörjare

Nu är det äntligen dags för nästa del i min serie om FOAM. Första inlägget var min personliga podcast top 5. Den här gången blir det bloggar och jag tänkte börja med de lite mer basala bloggarna som främst vänder sig till studenter, underläkare och ST-läkare.

Börja gärna med introsidan på lifeinthefastlane.com om du inte redan gjort det. Life in the fast lane har även gjort en lista med tips för dig som vill börja med FOAM.

Top 5 bloggar för dig som är ny inom FOAM1200x630bb

Embasic.org Klassiker som främst riktar sig till underläkare och studenter. Heltäckande och gedigna genomgångar av det mesta inom akutsjukvård.

 

Emupdates.com Reuben Strayer är en fantastisk föreläsare som är känd för att ge klara besked. På hans blogg hittar du hans föreläsningar och lika bra bloggposter.EM-udates-logo

 

 

Emdocs.net  Blogg som drivs av en motiverad grupp akutläkare som regelbundet lägger upp högkvalitativt innehåll. Har en serie som heter FOAMed resources som är fantastisk emdocsför den som vill hitta fler grymma poddar och bloggar.

 

Regionstraumapro.com Allt om trauma! Blogg med mycket bilder och en del videos. Även bra månadsbrev.

Coreem.net Riktigt bra blogg och podcast som satsar på korta inlägg med core content. sgsr7hA-Perfekt för de som är nya inom akutsjukvård men även för den erfarne som vill uppdatera sig.

 

När du väl valt ut några bloggar du vill följa så gäller det ju att hålla koll på när det kommer nya inlägg. Då är har du väldigt stor nytta av att lära dig använda en RSS-läsare. På Linköpingsbloggen finns också en guide för RSS-läsare. Det går supersnabbt att komma igång!

På Aliem finns ett nybörjarinlägg med många tips på bloggar och poddar som sorterats under olika kategorier.