Just nu jobbar jag i Kapstaden på Khayelitsha District Hospital och där får vi se en hel del patienter med crush syndrome. I den fattiga kåkstaden Khayelitsha är inte polisnärvaron speciellt hög och innevånarna står ofta själva för rättskipningen i form av så kallad ”community assault” där den skyldige misshandlas grovt med diverse tillhyggen. Detta ger massiv vävnadsskada som också t.ex. ses hos överlevare som legat fastklämda efter jordbävningar. Jag tänkte därför gå igenom den grundläggande handläggningen av sådana skador. Den som vill läsa mer om hur det är att jobba på Khayelitsha District Hospital kan kolla in min kompis Rasmus blogg.
Första 5 min
- ABCDE och O2
- Infarter och NaCL. Första L på en timme eller snabbare.
- EKG
- Blodgas
Anamens
- Hur mycket vävnadsskada?
- När skedde olyckan? Under hur lång tid var patienten klämd?
Status
- Vävnadsskada? Frakturer?
- Kompartmentsyndrom? Neurovaskulära skador?
- Urinproduktion? Färg? (Colafärgad = Myoglobin)
Lab
- Urinsticka (myoglobin kan ge utslag som hemoglobin men kan också saknas så negativ sticka utesluter inte crush syndrome)
- Elektrolyter, krea, calcium
Handläggning
- Vätska! Ca 500 ml/h första timmarna. Undvik kaliuminnehållande tills kalium är känt (Ge NaCL/5% glucos). För mycket NaCl kan dock ge hyperkloremisk metabol acidos. Sikta på 2-3 ml/lg/h urinproduktion.
- Överväg bikarbonat om kraftig acidos. Mål: urin-pH >6,5.
- Hjärtövervakning p.g.a. arytmirisk.
- Följ elektrolyter och behandla ev. hyperkalemi. Ersätt inte hypercalcemi om ej kramper eller samtidig hyperkalemi.
- Hemodialys är indicerad om: CK >8500, ihållande kraftig acidos, oliguri, lungödem, skenande njursvikt.
- Överväg mannitol om ihållande oliguri.
- Inläggning om inte helt stabil patient och upprepade CK <5000. (CK peakar runt 1-3 dygn)
Referenser
1 AFEM Handbook of acute and emergency care
2 Khayelitsha District Hospital reference guide
akutmottagningen 