Lunginflammation kan ge överaktivering av immunförsvaret och en ökad mängd inflammatoriska cytokiner vilket i lungorna resulterar i vätskeansamling och försämrad syresättning av blodet. Jag har själv aldrig gett kortisonbehandling vid pneumoni förutom till KOL-patienter och astmatiker men nu kommer jag börja överväga det även hos andra patienter med pneumoni, som jag lägger in, om de saknar kontraindikationer.
Det har genom åren gjorts flera mindre studier och flera metaanalyser men få riktigt stora randomiserade studier som undersöker värdet av en kortisonkur vid samhällsförvärvad pneumoni. De studier som gjorts visar att en kortisonkur:
- Minskar vårdtiden och förkortar tiden till normalisering av vitalparametrar.
- En trend mot minskat mortalitet. Enligt flera mindre studier.
- 3% minskad mortalitet och 5% minskat behov av mekanisk ventilation enligt en metaanalys 2015.
Fallgropar
Dessa studier gäller enbart sjukhusvårdade patienter och alltså inte polikliniskt behandlade patienter. Nyttan är tydligast vid allvarlig pneumoni och mer oklar vid lindrigare former. Ökad risk för hyperglykemi.
Kontraindikationer
Diabetes, alla former av immunosupression, vaskulit och magsår.
Dos?
Prednisolon 40-50 mg i 5-7 dagar verkar vara den vanligaste dosen.
__________________________________________________________________
THE BOTTOM LINE
Överväg att ge en kort kortisonkur till patienter med allvarlig samhällsförvärvad pneumoni men kom ihåg kontraindikationerna.
Referenser utöver de som länkats ovan
http://www.emdocs.net/corticosteroids-pneumonia-ready-primetime/
akutmottagningen 