akutmottagningen

Akutsjuksköterskan lägger ett EKG framför dig och berättar att patienten har svimmat hemma men nu mår bra. Du sneglar på EKGt och ser inga uppenbara arytmier eller ischemitecken och tänker precis signera av och fortsätta dricka ditt kaffe när du stannar upp. Har jag missat något farligt? Jag såg videon nedan från EM:RAP och insåg att jag inte alls hade lika bra koll på vad jag ska kolla efter på EKG, vid syncope, som jag trodde. Har du full koll?

 

Kolla efter arytmier, ischemi, tecken på lungemboli PLUS brugada, WPW, hypertrof kardiomyopati och förlängd QT.

Läkartidningens lista på arytmier som kan ge syncope.

Lungemboli: Ca 10 % av patienter med lungemboli presenterar som syncope.

 

–Brugada: RSR och ST-höjning V1-V3. Finns 3 typer  och typ 3 har <2 mm ST-höjning. Typ 1 är farligast och ska alltid utredas vidare. Tänk också på att brugada kan vara dolt.

 

–WPW: Uppåtsluttande R-tagg (Deltavåg), kort PR och breddökat QRS. Det räcker med deltavåg i en anda avledning så om du ser kort PR leta deltavåg i alla avledningar.

 

– HCM/Hypertrof kardiomyopati: Höga, spetsiga R-taggar och nålliknande S. Vanligaste orsaken till plötslig hjärtdöd hos yngre. Näst vanligaste är arytmogen högerkammarkardiomyopati.

 

Förlängd QTc: slutet på T-vågen ska vara närmare sitt QRS-komplex än nästkommande. Om >500 QTc ökar risken för torsade de pointes. Tänk även på kort QT.

Arytmogen högerkammarkardiomyopati är den näst vanligaste (Efter hypertrof kardiomyopati

http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/arrhythmogenic-right-ventricular-cardiomyopathy/

Har du bråttom och vill få allt du behöver veta om farliga EKG vid syncope så kolla denna!

Vill du njuta av mästerföreläsaren Amal Mattu och har lite mer tid så kolla på denna.

 

Är din patient ett barn så kolla in don’t forget the boubles utmärkta genomgång.

För en introduktion till EKG-tolkning se mitt tidigare inlägg om det.

__________________________________________________________________

THE BOTTOM LINE

Kolla efter arytmier, ischemi, tecken på lungemboli PLUS brugada, WPW, hypertrof kardiomyopati och förlängd QT. Hittar du någon av dessa, agera direkt!

Granskat utav: Kristina Bengtsson Linde – specialist i akutsjukvård

Uppdaterat 190128

Referenser  (utöver de som redan länkats)

1 http://www.aapsus.org/wp-content/uploads/ecg92.pdf

2 http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/brugada-syndrome/