EMCrit ventilation round table discussion 24/4
- Otroligt intressanta diskussioner men väldigt svårt att sammanfatta så lyssna gärna själva!
- Är akut diffusions hypoxemi en del av problemet?
- Patienter verkar klara sig bättre på HFNO än i ventilator. I HFNO konverterar de inte från Covid-L till Covid-H och multi organsvikt. Panelen är samstämmig i att patienter progriderar till multiorgansvikt först när de hamnar i respirator.
Pediatrik
- Hittills bara 3 dödsfall under 15 år i USA
- <2% av konfirmerade fall är barn
- Mindre uttalade symptom än hos vuxna.
- Ca 11-42% av barn med covid som helt saknar luftvägssymptom har patologiska fynd vid DT-thorax.
- Upp mot 40% av barn har andra samtidiga infektioner
- Viruset kan påvisas i barnens avföring i upp till 30 dagar. (oklart om levande virus).
- I Italien och England har man sett en stor ökning (ca x6) av atypisk Kawasaki.
Critical care
- Panelen är överens om att det inte finns någon magic bullet än men om de kritiskt sjuka patienterna vårdas av läkare med rätt kompetens och med tillräcklig tid att följa patienternas fysiologi noga och skräddarsybehandlingen så kommer man se mycket bättre överlevnad än vad man gjort hittills.
- Intensivisten Sara Crager tror att CPAP och någon form av pulmonell vasodilator kan förhindra att många patienter försämras och behöver intuberas.
- Peter DeBlieux (mycket erfaren akutläkare och intensivist) berättar att tid i ventilator verkar förvärra förloppet så I New Orleans gör de tidiga och upprepade extuberingsförsök. Genomsnittstiden i ventilator där är 4,2 dagar hos de som intuberas och de gör flera extuberingsförsök dagligen och byter sen över till NIV.
Studier
- Famotidin var i en retrospektiv studie associerad med ca 25% lägre mortalitet. Prospektiva studier har påbörjats.
akutmottagningen 