Dags för del 2 av årets akutvecka!
Akutveckan del 2
Författare: Jonas Willmer
Akutveckan 2025 – del 1
I år var den första akutveckan (tidigare SWEETs) och vilken succé det blev! Fler deltagare än någonsin och en fantastisk stämning! Akutläkarsverige är på gång! Enligt färska uppgifter från socialstyrelsen är vi nu mer än 700 specialister i akutsjukvård men fler ska vi bli! Nu är det dags att vi verkligen tar ägandeskap av akutsjukården i Sverige och visar vägen!
Nedan kommer ett första axplock från veckan. Bilderna från föreläsningar kan ni klicka på så kommer ni till föreläsningen. Alla föreläsningar kan ni hitta HÄR !
Årets akutvecka gick av stapeln i vackra Marstrand
Fantastiska Kristina Bengtsson Linde höll i ledarforum dagen innan själva konferensen.
SWESEMs orförande Frida Meyer med delar av den hårt jobbande organisationskommittén med Mathias Jörg i Spetsen.
Kloka och banbrytande Rasmus Strandmark var del av en hel panel som pratade om implementering av akutsjukvård. Här berättar han om Islands . Om de kan så kan vi!
Rasmus talade även om högdos nitro vid SCAPE. Jag har personligen aldrig behövt använda gramsdoser utan det har räckt med bolusar på upp mot 500 mg men Rasmus erfarenhet och litteraturen säger att ännu högre doser är säkert om patienten ligger ned.
Alltid lika engagerande och underhållande Erik Lindeman från giftinfo pratade om vad man ska göra om man har en agiterad älg på akutrummet.
Erfarna Gerhold Kretschmar visade oss vägen vid akut hyponatremi.
Om några dagar lägger jag upp bilder från resten av veckan så håll utkik!
Upplev SWEETs 2024 från soffan!
SWEETs 2024 var inspirerande, dökul och alldeles, alldeles underbart! Nu har det gått några månader och det är på sin plats med lite spaced repetition för att befästa de nya kunskaperna! Du kan kolla på samtliga föreläsningar online. Följ bara länkarna nedan!
Schemat från SWEETs med länkar till alla föreläsningar.
Alla föreläsningar från SWEETs 2024 på youtube.
Jag fick pris som årets pedagog. Stort tack till Emil Mellgren som nominerade mig!
Sussi, Emil och Jason Van der Velde morgondoppar sig.
Sussi Järhult ledde den spännande finalen av Rulers of the ER där deltagarna gick all in.
Vinnarna av Rulers of the ER.
Stort tack till den evige SWEETsgeneralen Matthias Jörg som med hjälp av Samah såg till att dra SWEETs 2024 i hamn!
Konflikthantering på akuten
Vi akutläkare hanterar dagligen konflikter och vi är oftast bra på det. Men vi kan bli bättre! EM:RAP hade hör om dagen ett riktigt bra avsnitt om just konflikthantering där jag lärde mig flera nya saker som jag vill dela med mig av.
Vad gör du när du börjar bli triggad och adrenalinet börjar pumpa? Har du en strategi eller improviserar du?
Zach Drapkin och Howard Kadish presenterar på EM:RAP en stegvis strategi:
- Känn igen de fysiska tecknen och obehagskänslorna när du blir triggad.
- Ta en paus! Ta några djupa andetag under 5-10 sekunder och processa vad som pågår.
- Identifiera målet i interaktionen. Målet är INTE att ”vinna” och visa vem som är tuffast/smartast/bäst. Målet är att ta hand om patienten på bästa möjliga sätt!
Fallgropar
- Undvik ord som du måste, du ska, du får aldrig. Använd istället jag-budskap. Tex jag förstår att det här är en jobbig situation.
- Undvik att försöka övertyga någon med logik, det fungerar sällan! Försök istället utgå från deras perspektiv och se till att fokus ligger på patienten.
- Undvik att skuldbelägga och fokusera på vad du observerat. Tex ”Jag såg såg att vår sjuksköterska blev ledsen och frustrerad när av interaktionen på akutrummet och jag undrar om du kan hjälpa mig förstå var den frustrationen kom från och hur vi bäst går vidare tillsammans för patientens bästa.”
- Ta inte en känslig diskussion publikt utan hitta en lugn plats.
Förebyggande strategier
Om du träffar en patient där du redan från början misstänker att du inte kommer komma fram till någon tydlig diagnos så var öppen med det och styr om patientens förväntningar. Tex: ”Jag kommer sannolikt inte kunna ta reda på exakt varför du har ont i magen men jag tar det på allvar och vill försäkra mig om att det inte rör sig om något akut farligt. Därför kommer vi göra en utredning som utesluter de farliga orsakerna till din buksmärta. När vi är färdiga så kommer jag kanske inte kunna säga vad felet är men jag kommer kunna säga vad det INTE är”
När patienten fortfarande är upprörd eller besviken
- ”Jag tror på det du säger och förstår att det här är frustrerande för dig och din familj.”
- ”Vi har gjort allt vi kan göra på akuten men jag skulle vilja veta vad du vill att vi ska göra och vad du är orolig för? Det är inte säkert att vi kommer kunna göra det du vill men jag vill ta reda på vad vi faktiskt kan göra för dig just nu.”
Om du vill förbättra dina kommunikationsfärdigheter så läs gärna mitt tidigare inlägg om det. Där tar jag även up the upset patient protocol som verkligen fungerar!
UPOCUS
Hej alla ultraljudsintresserade! Vi i Uppsala bjuder in till vår nystartade ultraljudskurs som går ons-fre 17/4-19/4. Kursen riktar sig till alla läkare men kanske främst till AT/BT-läkare, akutläkare och allmänläkare eftersom den är väldigt bred och vi kommer träna på alla typer av ultraljud. Från mjukdelar, pvk-sättning, absessdränering, dvt till kardiovaskulära bedömningar samt bukultraljud.
Fokus är på praktisk träning med korta föreläsniingar mellan. Vi körde första kursomgången i höstas med lokala deltagare och fick väldigt fin feedback och nu har vi vässat oss ytterligare!
Här kommer lite bilder från höstens kursomgång! 🙂
Ny akutsjukvårdsresurs för läkarstudenter
Min kollega Patrik Hallmén i Örebro har skapat en ny resurs för läkarstudenter där han har samlat och sorterat akutsjukvårdsmaterial från flera olika sidor på Akutsjukvard.com. Sidan är under utveckling men redan nu finns det mycket matnyttigt material värt att titta på!
Hudförändringar till följd av Covid-19
Jag skrev tidigare lite kort om detta i ett tidigare inlägg men senaste månaden kom det en ny artikel som beskriver olika typer av hudmanifestationer sekundära till covid-19 så därför kommer här en kort uppdatering.
Hudmanifestationer
- Ca 10-20% får hudmanifestationer av covid-19. Urtikaria och Icke-specifika diffusa erytem men nedanstående verkar vara mest typiska för covid.
Akrocyanos
Livedo reticularis– orsaken tros vara microembolis. 1
Referenser
1 https://www.emrap.org/episode/emraplivecovid5/emraplivecovid
2 https://www.jaad.org/article/S0190-9622(20)30865-3/fulltext
Covid-19 – V 33
EM:RAP LIVE: COVID-19 Update | August 12th 2020
Kort sammanfattning av detta avsnitt. Inte så mycket nytt som kommit men flera intressanta studier på gång.
- USA gör allt fel.
- Monoklonala antikroppar verkar lovande.
- Proning hjälper mot V/Q missmatch vilket tros vara ett stort problem hos covidpatienter. Inhalerat nitroglycerin eller milirenon skulle kunna fungera för att dilatera kärlen i de delar av lungorna som är ventilerade. Studier pågår men anektdotiskt funkar det. (Lyssna från 60 min. Om du vill ha all bakgrund om V/Q missmatch lyssna från min 45)
- Läs mer i avsnittet om COVID-19 i corependium
Covid-19 – V 27
Om du vill hoppa över lite skämt och fältrapporter från USA så börja på min 21. Klicka på bilden för att komma till videon.
Immunologi
- Ju kraftigare symptom man haft ju längre/bättre immunitet verkar man få.
- Med mindre social distansering i USA ökar fallen kraftigt.
- Väldigt intressant! Lyssna gärna på hela intervjun från min 21.
- University of Washington är världsledande och använder otroligt avancerade modeller för att följa och förutsäga spridningen av Covid 19.
- University of Washington gjorde en egen metaanalys av alla studier gjorde på maskanvändning som visade en tydlig signal att om 95% av populationen bär en enklare mask så minskar spridningen med ca 1/3 vilket innebär väldigt mycket lägre antal dödsfall över tid.
- Kommande vaccin kommer antagligen inte skydda till 100% så vi kommer behöva anpassa hur vi lever i flera år framöver.
- Det verkar finnas en tydlig säsongsvariation och spridningen kommer bli värre i höst och vinter. Säsongsvariationen blir såklart större ju längre från ekvatorn man är.
Läkemedel
- En väldigt stor brittisk studie visade (dock pre-print) att D
- dexametason minskar mortaliteten för mekaniskt ventilerade patienter med 30%. NNT 8.
- Även ca 15% minskad mortalitet för syrgaskrävande patienter men icke syrgaskrävande patienter hade ingen fördel.
- NEJM och Lancet har dragit tillbaka sina artiklar om klorokin och hydroxyklorokin. FDA rekommenderar nu att det inte ska användas.
- En liten Grekisk studie antyder minskad mortalitet efter behandling med Kolkicin hos inlagda covidpatienter. Studien fick avbrytas i förtid pga brist på patienter. Fler större studier pågår i USA.
- En liten Kinesisk studie gjord i Wuhan antyder att Konvalescent plasma gav en liten klinisk förbättring men utan statistisk signifikans då studien fick avbrytas i förtid pga brist på patienter.
Critical care Dr Sara Craig
- Intubationsindikationer för covidpatienter är främst ”för” ansträngt andningsarbete, ”för” uttalad hypoxi (antagligen kan man vänta till under 80% innan man riskerar organskada) och de som är så medvetandepåverkade att de inte tolererar syrgasmask eller NIV.
- Målet med mekanisk ventilering är att avlasta lungorna och ge dem tid att läka men samtidigt undvika iatrogen skada. Det säkraste alternativet är nog att inte intubera alls så länge det går.
- Varför är det bättre med bukläge än sittande läge hos patienter med svår covid-19? Lungfysiologin gör att lungorna föredrar sittande framför liggande på rygg men också anteriort läge (buk/thorax nedåt) framför posteriort (evolutionär rest från när vi gick på alla fyra? egen fundering). Patienter i NIV får gärna sitta så mycket som möjligt men bukläge ger ännu bättre effekt.
Covid-19 – V 24
EM:RAP Covid-19 update 2/6
- Remdesivir: Studien i NEJM från maj är av dålig kvalitet och går inte att lita på. (lyssna från min 30)
- Hydroxyclorquine verkar död som behandling. Senaste studierna har visat så dåliga resultat att det nog aldrig kommer en RCT.
- Convalescent plasma: Bara små studier än så länge men verkar lovande. Dock stor risk för publication bias och inclusion bias.
- Anakinra: Små studier men potentiellt lovande. Verkar ge minskad risk för venös tromboembolism.
- Anand Swaminathan har 4 N95-masker som han har roterat på sen i Mars och har inte haft några symptom. Vore spännande att se studier på detta.
- Hyperinflammatorisk chock (kawasakiliknanade) hos barn: Oftast 5-9 åringar. För det mesta tidigare friska barn. Ca 2-6 v efter primärinfektion av covid-19. Väldigt vanligt med GI-manifestationer. och hudutslag. 30-60% har andningsbesvär. Ca 50% har kardiell påverkan och har stor risk att försämras. (mycket mer från min 54)
SILFs Covid-19 webinar 5/6
- Convalescent plasma: Liten studie, av patienter med allvarlig eller livshotande C-19 infektion, som avbröts i förtid visade ingen förbättring hos patienten med livshotande sjukdom men förbättring sågs i gruppen av allvarligt sjuka men ingen mortalitetsskillnad.
- Hydroxyclorquine funkar inte heller som sekundärprofylax.
- Serologisk testning. Patienter med mild sjukdom verkar inte utveckla IgG i så stor utsträckning.
- 55-65% av patienter sjuka i covid-19 utsöndrar Sars-cov-2 i faeces. Kan fortsätta upp till en månad efter luftvägs-pcr är neg. Ingen skillnad i mängd viruspartiklar som utsöndras beroende på symptombild.
- Om man ska ge kortison systemiskt så ska det ges i tidig fas annars ökar nog dödligheten.
Immunologi (från min 28)
akutmottagningen 